|
+
+
+
+
+ |
+
+
+
+
+ |
+ |||||||
+
+
+ |
+
+
+
+ |
+ ||||||
+
+
+ |
+
+
+
+ |
+ ||||||
+
+
+ |
+
+
+
+ |
+ ||||||
+
+
+ |
+
+
+
+ |
+ ||||||
+
+
+ |
+ |||||||
+
+
+ |
+ |||||||
+
+
+ |
+ |||||||
+
+
+ |
+
+
+
+ |
+ ||||||
+
+
+ |
+ |||||||
+
+
+ |
+ |||||||
+
+
+ |
+ |||||||
+
+
+ | |||||||
| Параметр | +Значение | +Ед. изм. | +|||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
|
+
+ |
+
+
+ |
+
+
+ |
+ |||||
+
+
+ | |||||||
| Дата | +Название шкалы | +Результат расчета | +Ед. изм. | +Интерпретация результата | +ФИО мед. работника | +||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
|
+
+ |
+
+
+ |
+
+
+ |
+
+
+ |
+
+
+ |
+
+
+ |
+ ||
+
+
+ |
+ |||||||
+
+
+ |
+
+
+
+ |
+ |||||||
+
+
+ |
+ |||||||
+
+
+ |
+
+
+
+ |
+
+
+
+ |
+
|
+
+ |
+ |||||||
|
+
+ |
+
+
+
+
+ |
+ |||||||
+
+
+ |
+
+
+
+ |
+ ||||||
|
+
+ |
+ |||||||
|
+
+ |
+ |||||||
|
+
+ |
+ |||||||
|
+
+ |
+ |||||||
|
+
+ |
+ |||||||
+
+
+ |
+ |||||||
|
+
+ |
+ |||||||
|
+
+ |
+ |||||||
|
+
+ |
+ |||||||
|
+
+ |
+ |||||||
|
+
+ |
+ |||||||
|
+
+ |
+
+
+
+ |
+ |||||||
+
+
+ |
+ |||||||
+
+
+ |
+ |||||||
+
+
+ |
+ |||||||
+
+
+ |
+
+
+
+ |
+ ||||||
+
+
+ |
+ |||||||
+
+
+ |
+ |||||||
+
+
+ |
+
+
+
+ |
+ |||||||
+
+
+ |
+
+
+
+ |
+ |||||||||||||||||||||||||
| Дата измерения | +Параметр | +Значение | +Ед. изм. | +Комментарий | +
|---|---|---|---|---|
|
+
+ |
+
+
+ |
+
+
+ |
+
+
+ |
+
+
+ |
+
+
| Дата измерения | +Параметр | +Значение | +Ед. изм. | +
|---|---|---|---|
|
+
+ |
+
+
+ |
+
+
+ |
+
+
+ |
+
+
+
+
+
+
+
+
+ |
+ |||||||
+
+
+ |
+
+
+
+ |
+
+
+
+ |
+ |||||||||||||||
+
+
+ |
+
+
+
+ |
+
+
+
+ |
+ ||||||
+
+
+ |
+ |||||||
|
+
+
+
+
+ |
+
+
+
+
+ |
+ |||||||
+
+
+ |
+
+
+
+ |
+ ||||||
+
+
+ |
+
+
+
+ |
+ ||||||
+
+
+ |
+
+
+
+ |
+ ||||||
+
+
+ |
+
+
+
+ |
+ ||||||
+
+
+ |
+ |||||||
+
+
+ |
+ |||||||
+
+
+ |
+ |||||||||||
+
+
+ |
+ |||||||||||
+
+
+ |
+ |||||||||||
+
+
+ |
+ |||||||||||
+
+
+ |
+
+
+
+ |
+ ||||||||||
+
+
+ |
+ |||||||||||
+
+
+ |
+ |||||||||||
+
+
+ |
+
+
+
+ |
+ |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
+
+
+ |
+ |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
+
+
+ |
+ |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
+
+
+ |
+ |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
+
+
+ |
+ |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
+
+
+ |
+
+
+
+ | |||||||
| Параметр | +Значение | +Ед. изм. | +|||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
|
+
+ |
+
+
+ |
+
+
+ |
+ |||||
+
+
+ |
+ |||||||
+
+
+ |
+ |||||||
+
+
+ |
+ |||||||
+
+
+ |
+ |||||||
+
+
+ |
+
+
+
+ |
+ |||||||
+
+
+ |
+
+
+
+ |
+
+
+
+ |
+
+
+
+ |
+
|
+
+
+
+
+ |
+
+
+
+
+ |
+ |||||||
+
+
+ |
+
+
+
+ |
+ ||||||
+
+
+ |
+
+
+
+ |
+ ||||||
+
+
+ |
+
+
+
+ |
+ ||||||
+
+
+ |
+
+
+
+ |
+ ||||||
+
+
+ |
+ |||||||
+
+
+ |
+ |||||||
+
+
+ |
+ |||||||
+
+
+ |
+ |||||||
+
+
+ |
+
+
+
+ |
+ |||||||
+
+
+ |
+
+
+
+ |
+ |||||||||||||||||||||
| Параметр | +Значение | +Ед. изм. | +Референтный интервал | + + +|||
|---|---|---|---|---|---|---|
|
+
+ |
+
+
+ |
+
+
+ |
+
+
+ |
+ |||
+
+
+ |
+
+
+
+ |
+
+
+
+ |
+
+
+
+ |
+
|
+
+ |
+ |||||||
|
+
+ |
+
+
+
+
+ |
+ |||||||
+
+
+ |
+
+
+
+ |
+ ||||||
|
+
+ |
+ |||||||
|
+
+ |
+ |||||||
|
+
+ |
+ |||||||
|
+
+ |
+ |||||||
|
+
+ |
+ |||||||
+
+
+ |
+ |||||||
|
+
+ |
+ |||||||
|
+
+ |
+ |||||||
|
+
+ |
+ |||||||
|
+
+ |
+ |||||||
|
+
+ |
+ |||||||
|
+
+ |
+
+
+
+ |
+
+
+
+ |
+ ||||||
+
+
+ |
+
+
+
+ |
+
+
+
+ |
+ |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Назначено | +Прием | +Особые указания | +Количество назначенных доз | +Периодический отпуск | +
|---|---|---|---|---|
|
+
+ |
+
+
+ |
+
+
+ |
+
+
+ |
+
+
+ |
+
+
| Назначено | +Прием | +Количество назначенных доз | +Периодический отпуск | +
|---|---|---|---|
|
+
+ |
+
+
+ |
+
+
+ |
+
+
+ |
+
+
| Назначено | +Прием | +Особые указания | +Количество назначенных доз | +
|---|---|---|---|
|
+
+ |
+
+
+ |
+
+
+ |
+
+
+ |
+
+
| Назначено | +Прием | +Количество назначенных доз | +
|---|---|---|
|
+
+ |
+
+
+ |
+
+
+ |
+
+
+
+ |
+ |||||||||||||||
+
+
+ |
+
+
+
+ |
+ |||||||
+
+
+ |
+
|
+
+
+
+
+ |
+
+
+
+
+ |
+ |||||||||
+
+
+ |
+
+
+
+ |
+ ||||||||
+
+
+ |
+
+
+
+ |
+ ||||||||
+
+
+ |
+
+
+
+ |
+ ||||||||
+
+
+ |
+
+
+
+ |
+ ||||||||
+
+
+ |
+ |||||||||
+
+
+ |
+ |||||||||
+
+
+ |
+ |||||||||
+
+
+ |
+
+
+
+ |
+ |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Показатель | +Значение | +Интерпретация | +Ед. изм. | +Референтный диапазон | +Комментарий | +||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
|
+
+ |
+ |||||||||
|
+
+ |
+
+
+ |
+
+
+ |
+
+
+ |
+
+
+ |
+
+
+ |
+ ||||
|
+
+ |
+ |||||||||
+
+
+ |
+ |||||||||
+
+
+ |
+
+
+
+ |
+
+
+
+ |
+
|
+
+ |
+ |||||||
|
+
+ |
+
+
+
+
+ |
+ |||||||
+
+
+ |
+
+
+
+ |
+ ||||||
|
+
+ |
+ |||||||
|
+
+ |
+ |||||||
|
+
+ |
+ |||||||
|
+
+ |
+ |||||||
|
+
+ |
+ |||||||
|
+
+ |
+ |||||||
+
+
+ |
+ |||||||
|
+
+ |
+ |||||||
|
+
+ |
+ |||||||
|
+
+ |
+ |||||||
|
+
+ |
+ |||||||
|
+
+ |
+ |||||||
|
+
+ |
+
+
+
+ |
+ |||||||||||||||||
+
+
+ |
+ |||||||||||||||||
| Вид нозологической единицы диагноза | +Клиническая формулировка диагноза | +Код по МКБ-10 | +Диспансерное наблюдение | +Дополнительные сведения о заболевании | +
|---|---|---|---|---|
|
+
+ |
+
+
+ |
+
+
+ |
+
+
+
+
+ |
+
+
+
+
+ |
+
+
| Вид нозологической единицы диагноза | +Клиническая формулировка диагноза | +Код по МКБ-10 | +Диспансерное наблюдение | +Дополнительные сведения о заболевании | +
|---|---|---|---|---|
|
+
+ |
+
+
+ |
+
+
+ |
+
+
+
+
+ |
+
+
+
+
+ |
+
+
+
+ |
+ |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Дата выявления | +Описание агента | +Тип реакции | +Клинические проявления | +Комментарий | + + +
|---|---|---|---|---|
|
+
+ |
+
+
+ |
+
+
+ |
+
+
+ |
+
+
+ |
+
+
| Дата выявления | +Описание агента | +Тип реакции | +Клинические проявления | + + +
|---|---|---|---|
|
+
+ |
+
+
+ |
+
+
+ |
+
+
+ |
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+ |
+ ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
+ |
+ ||||
|---|---|---|---|---|
| Жалобы пациента | +Объективно | +Заключение | +Рекомендации | +Оказанные услуги | +
|
+
+ |
+
+
+ |
+
+
+ |
+
+
+ |
+
+
+ |
+
| Предварительный диагноз | +||||
| Вид нозологической единицы диагноза | +Клиническая формулировка диагноза | +Код по МКБ-10 | +Диспансерное наблюдение | +Дополнительные сведения о заболевании | +
|
+
+ |
+
+
+ |
+
+
+ |
+
+
+
+
+ |
+
+
+
+
+ |
+
| Заключительный диагноз | +||||
| Вид нозологической единицы диагноза | +Клиническая формулировка диагноза | +Код по МКБ-10 | +Диспансерное наблюдение | +Дополнительные сведения о заболевании | +
|
+
+ |
+
+
+ |
+
+
+ |
+
+
+
+
+ |
+
+
+
+
+ |
+
+
+
+ |
+ |||||||||||||||||
| Дата | +Параметр | +Значение | +Ед. изм. | + + +
|---|---|---|---|
|
+
+ |
+
+
+ |
+
+
+ |
+
+
+ |
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+ Дата вакцинации
+ Иммунобиологический лекарственный препарат
+ Комментарий
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+ Дата вакцинации
+ Иммунобиологический лекарственный препарат
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+ |
+ |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
+
+
+ |
+ |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
+
+
+ |
+ |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Дата | +Показатель | +Значение | +Ед. изм. | +Интерпретация | +Референтный интервал | +Материал | +Оборудование | +Исполнитель | + + +
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
|
+
+ |
+
+
+ |
+
+
+ |
+
+
+ |
+
+
+ |
+
+
+ |
+
+
+ |
+
+
+ |
+
+
+ |
+
|
+
+ |
+ ||||||||
+
| Дата | +Показатель | +Значение | +Ед. изм. | +Референтный интервал | +Материал | +Оборудование | +Исполнитель | + + +
|---|---|---|---|---|---|---|---|
|
+
+ |
+
+
+ |
+
+
+ |
+
+
+ |
+
+
+ |
+
+
+ |
+
+
+ |
+
+
+ |
+
|
+
+ |
+ |||||||
+
| Дата | +Показатель | +Значение | +Ед. изм. | +Интерпретация | +Материал | +Оборудование | +Исполнитель | + + +
|---|---|---|---|---|---|---|---|
|
+
+ |
+
+
+ |
+
+
+ |
+
+
+ |
+
+
+ |
+
+
+ |
+
+
+ |
+
+
+ |
+
|
+
+ |
+ |||||||
+
| Дата | +Показатель | +Значение | +Ед. изм. | +Материал | +Оборудование | +Исполнитель | + + +
|---|---|---|---|---|---|---|
|
+
+ |
+
+
+ |
+
+
+ |
+
+
+ |
+
+
+ |
+
+
+ |
+
+
+ |
+
|
+
+ |
+ ||||||
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+ |
+ |||||||||
|
+ |
+
|---|
|
+
+ |
+
+
|
+ |
+
|---|
|
+
+ |
+
+
+
+
+
+
+
+ |
+ |||||||||||||||||
+
+
+ |
+ |||||||||||||||||
| Дата оказания услуги | +Оказанная медицинская услуга | +Примечание | +
|---|---|---|
|
+
+ |
+
+
+ |
+
+
+ |
+
+
| Дата оказания услуги | +Оказанная медицинская услуга | +
|---|---|
|
+
+ |
+
+
+ |
+
+
+
+ |
+ |||||||||||||||
+
+
+ |
+
+
+
+ |
+
+
+
+ |
+ ||||||
+
+
+ |
+